MICROBIOLOGIA CLÍNICA E REVISÃO DE ANTIMICROBIANOS

Classes de antimicrobianos

Sítios/alvos bacterianos

Resistência antimicrobiana

VAMOS ABORDAR?

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Segundo Murray, os cocos Gram Positivos são uma coleção heterogênea de bactérias.
Os estafilococos são células esféricas geralmente dispostas em cachos heterogêneos, metabolicamente ativos e crescem rapidamente em diversos meios de cultura.
Mais de três dezenas de espécies são descritas, sendo a mais importante para a microbiologia clínica o Staphylococcus aureus - agente causador de infecções de pele, endocardites, bacteremias, além de infecções pulmonares.

CASO CLÍNICO:
I) Um homem de 36 anos tem um abcesso com uma cepa de S. aureus beta-lactamase positivo. O organismo em questão é resistente a quais antibióticos?

A. Sulfazotrim
B. Eritromicina, Claritromicina e Azitromicina
C. Vancomincina
D. Penicilina G, Piperacilina e Ampicilina
E. Amoxicilina-clavulonato, Ampicilina-sulbactam, Piperacilina-tazobactam e Ticarcilina-clavulonato

II) Um jovem de 18 anos, caiu ao jogar futebol com a turma da faculdade, machucando sua perna. No local da pancada referia dor, contudo não apresentava lesão aparente, nem ferimento. No dia seguinte, o local estava dolorido e inchado e assim foi levado à emergência.
Um líquido claro foi aspirado no local da dor, sendo prescrito tratamento sintomático. Dois dias mais tarde, o edema retornou, a dor aumentou e um eritema desenvolveu-se, apresentando temperatura de 38,8ºC. Novamente foi aspirado um líquido, sendo desta vez turvo. O líquido colhido foi enviado ao laboratório acompanhado de duas amostras de hemocultura. Todas as amostras apresentaram resultados positivos para S. aureus.

QUESTIONAMENTOS

1. Cite duas possíveis fontes deste organismo.
2. Estafilococos causam uma variedade de doenças, incluindo infecções cutâneas, endocardites, intoxicação alimentar, SSSS e TSS. Como os sintomas destas doenças diferem da infecção neste paciente? destas doenças, quais são intoxicações?
3. Que toxinas são implicadas nas doenças estafilocócicas? que enzimas estafilocócicas foram propostas como fatores de virulência?
4. Quais as estruturas da célula dos estafilococos e quais as toxinas que protegem a bactéria da fagocitose?
5. Qual o antibiótico de escolha para o tratamento das infecções por estafilococos? (dê exemplos baseados em infecções comunitárias e infecções hospitalares).
6. Como pode ser elaborado um fluxograma para identificação das principais espécies de estafilococos?
7. Quais as principais características coloniais de S. aureus no ágar sangue de carneiro?

à esquerda: Cocos Gram Postitivos e à direita: Candida albicans

Alguns fungos são encontrados na microbiota normal de um indivíduo, contudo em alguns casos esses microorganismos podem assumir o caráter de OPORTUNISTA, normalmente por desequilíbrio ecológico entre os componentes da microbiota ou por uso indiscriminado de substâncias antimicrobianas. 

O desequilíbrio de populações bacterianas, sobretudo a diminuição de Lactobacilos (também conhecidos como Bacilos de Doderlein) no ambiente vaginal pode levar ao aumento da população de leveduras do gênero Candida. O resultado desse aumento de leveduras é um processo inflamatório chamado de vaginite fúngica (Candidíase vaginal).

A detecção de leveduras na secreção vaginal pode ser feita através da evidência de formas em broto (leveduriformes) ou pseudo-hifas no exame a fresco ou em tempo real de maneira rápida e custo reduzido; além do exame a fresco, essas formas podem ser demonstradas também na coloração de Gram a partir do esfregaço da secreção. Com o objetivo de aumentar a sensibilidade do método, podemos passar o swab (com a secreção colhida no fundo do saco vaginal) no Ágar Saboraud dextrose e obter o crescimento de colônias isoladas, brancas, cremosas e arredondadas após 48-72 horas de incubação aeróbia. A detecção das colônias em ágar pode ser um importante recurso para apontar um agente etiológico de um processo inflamatório não demonstrado ainda no exame a fresco ou no Gram. A literatura não aponta a cultura de secreção vaginal como sendo importante, contudo a prática laboratorial nos dá grande aporte para decisões clínicas no tratamento diferenciado das vaginites, seja ela fúngica ou bacteriana.

O teste de CAMP é uma ferramenta perfeita, simples e barata para identificar a espécie Streptococcus agalactiae. É importante destacar que sem técnica de semeadura adequada bem como uma boa base para o ágar sangue de carneiro não vai ser possível observar a formação característica de seta ou ponta de flecha.
Logo mais, postaremos como realizar a teste de CAMP.